D-二聚体高什么病？二聚体正常说明什么

52岁，男性，

2天前的早上7：10，来急诊就诊，

心电图没有异常，处于谨慎被我送进了抢救室，

最后发现居然是血管撕裂……

冬天的黎明，诊室有点冷飕飕的，

迷迷糊糊，却又不敢打瞌睡！

此时进来两个中年大叔，

其中—个捂着胸口说胸痛。

大叔52岁，吸烟史多年，一天一包；

有高血压病史，未规律吃药。

1、5小时前起床后突发胸痛伴胸闷，

较剧烈，难忍，坐着疼痛更明显，站立稍好转！

在家休息后未见好转，呼叫姐夫陪来就诊！

当即在诊室完善心电图，未见明显异常。

如果是平时，心电图不符合急性心肌梗死表现，

会让患者先去完善检查，包括：血常规、生化、心肌酶谱、血清肌钙蛋白、D二聚体，胸部C平扫等，该患者合并胸闷，会完善血气分析、BNP检查。

鬼使神差，总觉得心里不踏实，临床直觉告诉我，这个患者可能很危险，就是说不出原因，

只知道，冬季的清晨，心脑血管疾病高发，

患者急性胸痛，疼痛剧烈，有高血压、吸烟等危险因素，转抢救室治疗更安全！

护士们看到患者状态还好，问我是什么病？

在众人鄙视的眼神中，我说不知道，

就是认为胸痛的很诡异，

谁让我是医生呢，开始干活！

检查结果，D二聚体偏高，

血清肌钙蛋白和BNP未发现异常。

急性心梗在发病早期肌钙蛋白可以阴性！

请心内科急会诊，建议复查心电图，仍末见异常，复查D二聚体仍偏高，血清肌钙蛋白仍然阴性，

急性心梗的诊断依据不足，肺栓塞不太像，

患者感觉胸痛越来越严重，

怀疑胸主动脉夹层，

安排急诊胸主动脉CTA。

结果就是怕什么，来什么，

胸主动脉CTA提示：主动脉夹层动脉瘤( DebakeyⅢ型)！从图像看，可以看到长长的血管撕裂痕迹！

马上请血管外科会诊抢救！

主动脉夹层指动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血从撕裂口冲入动脉中膜，使中膜分离，形成主动脉壁的真腔和假腔分离的状态。

70%～80%的主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化导致，表现为急性的剧烈胸痛、血压高，不过这个患者血压升高不明显。

在日常工作中，脑血管夹层遇到的比较多，可以出现头痛，脑梗症状，真人版的胸主动脉夹层还是第一次遇到，很明显，经验欠缺！

感谢临床直觉的拯救，

在工作中，经常会遇到病情不确定的时候，

如果觉得病情可能有危险，

需要提高重视，及时请“队友们”来帮助！

我信奉：

自己搞不定的事，请个子高的来搞，

千万不能打肿脸充胖子，

患者比面子更重要‼️

一、D二聚体高是什么意思？

优质答案1：

D二聚体高是什么意思

D二聚体高提示体内凝血和纤溶系统被活化，有血栓形成、弥散性血管内凝血发生或高凝。

1、静脉血栓栓塞性疾病（继发性纤溶症）如深静脉血栓形成以及肺栓塞的急性发作。而且血浆中D二聚体含量显著升高（大于4、5mg/L）比中度增高（小于3、0mg/L）的患者死亡率要高。

2、弥散性血管性内凝血，是一种既有血栓形成又有出血倾向的全身性疾病，严重可危及生命。

3、伴随血液高凝状态的疾病：例如严重感染、脓毒血症、外科手术、外伤、某些肿瘤、外周血管病、大面积烧伤、缺血性心肌病、急性心肌梗死、缺血性脑梗死、动脉粥样硬化等，但D二聚体升高幅度偏小。

若发现D二聚体升高，建议患者及时前往医院查明病因，遵医嘱进行治疗。

本内容由哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 樊瑛审核

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