t细胞多少是晚期-T细胞淋巴瘤晚期

【本条内容由血液科专家刘芳主任撰写】

有关CAR-T细胞免疫治疗最全最通俗的科普

尽管有些癌症可以早期发现改善预后，但有些癌症是上帝赏的，防不胜防，如胰腺癌，胆管癌，卵巢癌，血液系统的恶性肿瘤，而且一旦发生了，进展非常快。有些类型现有的手段无法克服。但是细胞免疫治疗，尤其是CAR-T细胞免疫迅猛的发展给克服这些难发现及晚期肿瘤的愈后改善带来了希望。

1、什么是CAT-T细胞免疫治疗？

简单来说就是将患者自身的外周血细胞进行分离得到T细胞，在体外对T细胞进行活化，然后通过基因工程技术，如通过病毒载体将肿瘤抗原受体基因导入T细胞，也就是CAR-T细胞输入人体内，识别肿瘤后会被大量扩增，对肿瘤细胞发动攻击，从而达到消灭肿瘤细胞于无形的目的。

2、目前CAT-T细胞适合哪些恶性肿瘤的治疗？

CAR-T细胞目前应用比较成熟的是血液系统恶性肿瘤，尤其B淋巴细胞白血病和B细胞淋巴瘤，以及浆细胞恶性肿瘤，髓细胞、T细胞恶性肿瘤的CAR-T细胞免疫治疗正在进行临床试验，也取得了一些喜人的结果，相信不远的将来将会应用于临床。紧随其后的是实体肿瘤也在进行临床试验，目前在实体肿瘤方面还有需要克服的障碍，但相信医疗科技的发展，这些问题必然会被克服的。

3、目前中美上市的CAR-T细胞免疫治疗有哪些？

目前在美国上市有6款，其中4个是针对B细胞恶性肿瘤的，2个是针对浆细胞恶性肿瘤的，在中国有2款上市的，都是针对B细胞恶性肿瘤的。

4、未来应用CAR-T细胞免疫治疗还有哪些难题？

（1）这个治疗技术不像药物生物，可以预先生产，想用就用，但CAR-T细胞必须是现产现用；

（2）CAR-T细胞需要采用自己的T细胞扩增，但是大多数的晚期肿瘤已经经历过放疗化疗等综合治疗，对自身免疫系统有一定损伤，会造成采集的免疫细胞活力低下，影响后续的治疗效果；此外晚期肿瘤时，外周可能存在循环肿瘤细胞，会导致采集的免疫细胞中可能存在肿瘤细胞的污染，也会导致体外生产T细胞失败，造成无法进行细胞免疫治疗的后果。

5、如何克服免疫细胞活性低下及肿瘤细胞污染的问题？

目前国内外诸多专家呼吁提前保存健康的免疫细胞未雨绸缪，也就是说有条件的可以考虑在身体健康时注重免疫细胞的储存或者现有的脐带血保存也可以部分解决此类问题。当然为了解决自体血生产失败的问题，目前很多异体来源的CAR-T临床试验正在进行，但因存在供者和宿主之间免疫排斥及免疫攻击问题，需要进行基因剪切。基因剪切除了面临的技术手段更复杂、生产成本和上市价格更高，还面临未知功能基因被切掉产生的脱靶风险。

总体来说CAR-T细胞免疫在血液肿瘤取得了惊人的疗效，我自己亲自治疗了很多患者，很多患者因此起死回生。血液系统肿瘤的CAR-T已经多款上市，相信不久将来实体肿瘤的CAR-T产品上市不是神话！

一：B细胞淋巴瘤晚期

这个病叫：小圆B细胞淋巴癌晚期。。应该割掉

这个病是小圆B细胞淋巴癌的晚期，至于治疗很简单找个楼层高点的以至于一次性解决，花钱少创口小速度快无痛苦不复发几秒钟解决问题随治随走比人 流还快。最来斯的是这种治法绝无后顾之忧。您若再加5点的悬赏分我将给您详细讲讲治疗过程中的优美姿势。谢谢您的10分

没有治疗办法只有死路一条好好珍惜现在

二：小细胞肺癌晚期

这是一个令人震撼的病例，今天分享出来，希望对某些朋友有帮助！

这是一位女病人，46岁那年，因为刺激性咳嗽伴有痰中带血，确诊为右侧中心型肺癌并阻塞性炎症、右侧胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，在区医院做了支气管镜穿刺，病理是小细胞肺癌。那一年是2009年1月底，10年前。

从2009年2月开始在我院全身化疗6周期，EP方案，化疗后给予全脑预防性放疗，效果极好！之后病人病情完全缓解，复查肿瘤消失，一直无症状生存6年。

2015年7月，小细胞肺癌复发：

6年后，病人52岁，无意中发现左侧颈部无痛性肿块，起初未在意，但一个月后发现肿块增大，大约4×3cm，质地较硬，位置固定，轻度压疼，于是过来做了颈胸部CT检查：

右上纵隔旁巨大分叶状肿块、同时伴有右下肺门淋巴结肿大，提示小细胞肺癌复发，病人摸到的颈部包块，是转移肿大的颈部淋巴结。同一天做的颅脑CT显示脑部正常（后来发生多发转移瘤）。

确诊需要病理，病人做了颈部淋巴结穿刺，病理报告符合小细胞肺癌转移，免疫组化结果：Syn+、CD56+、TTF-1+、Ki-67+＞90%，没有疑问了。

小细胞肺癌复发率高，很多复发病人治疗效果不理想

多数小细胞肺癌病人通过标准化疗会明显缓解，但很多病人在开始治疗6个月内就会发生进展，有统计显示中位生存期在8-10个月内，并且一旦复发，癌细胞对治疗常常反应差。最近这几年发现一线化疗配合免疫治疗，能够进一步延长病人的生存期，血管靶向药物在很多患者身上也取得了极好的短期疗效（长期疗效有待进一步研究）。

但这位病人很幸运，还没有采用免疫治疗，她在确认复发后又进行了6周期EP方案全身化疗，期间做了胸部适形放疗，很幸运，反应很不错！复查CT肿块再次明显缩小：

病人疗程结束后症状明显缓解，肿块萎缩、颈部肿大淋巴结萎缩，回家休养。癌细胞会消停吗？

没有！9个月后，病人在家中突发口吐白沫，左侧肢体活动不灵，紧急住院，脑磁共振发现至少4个转移瘤：

大脑是很有营养的器官，癌细胞很喜欢，尤其小细胞肺癌很常见脑转移，所以指南推荐预防性全脑照射，可以降低转移几率，延长病人的生存期。很遗憾，这一次没防住，接下来该怎么办呢？从确诊小细胞肺癌晚期已经7年了，该知足、放弃了吗？

并没有！

住院后再次全脑放疗，放疗总量3960cGy/22f，同时脱水降颅压、保肝扶正，一个月后（2016年7月）复查转移瘤明显缩小，出院回家休养。

又过了7个月，到2017年2月，再次发现颈部淋巴结肿大，穿刺符合转移性小细胞肺癌，行EP方案化疗1周期，并且好转，1个月后出院。

之后，就到了2019年双十一了，这次回来常规体检一切都那么美好：

距离她第一次确诊为小细胞肺癌晚期的日子，已经十年半了！这次癌细胞终于消停了，右肺可以看到一些放化疗后残留的增殖改变，4个脑转移瘤也萎缩了，留下一点小片状低密度影，没有明显复发征象和症状。

小细胞肺癌病人，治疗效果为什么有差异？

除了个人体质、病人心态、家人陪护等一般原因之外，主要还有两点不同之处：

1、混合性小细胞肺癌常常预后较差，有些病人的肿瘤除了含有小细胞癌成分，还含有超过10%的腺癌或者鳞癌成分，这类病人的总体预后不如纯小细胞肺癌患者；

2、小细胞的特异性肿瘤标志物，促胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）的水平可能会提示预后。初始治疗时其水平越高，常提示预后较差。

这方面还需要更多深入研究。豪大夫作为影像医生，期待肿瘤科医生已经相关专业技术人员的更多突破性进展，期待他们找到攻克小细胞肺癌的钥匙。

强调一下：豪大夫是诊断医生，对治疗不擅长，只是如实分享这个病例的诊疗经过，希望能提振某些朋友的治疗信心，传递正能量！

三：小细胞癌症晚期

由于小细胞肺癌扩散速度快，多数晚期小细胞肺癌已发生大面积转移而不适合进行手术。临床上，小细胞肺癌晚期多采用放化疗联合中医药治疗的模式。小细胞肺癌对放化疗敏感性稍好，因此放化疗在小细胞肺癌晚期的治疗中应用较多。70%的晚期小细胞肺癌患者在放疗后症状得以减轻，不同剂量和分割量的外放疗能缓解原发或转移灶的局部症状，但由于放疗亦会对正常细胞造成伤害，对身体机能很弱的晚期小细胞肺癌患者，放疗应慎用。另外，晚期小细胞肺癌患者最常用的化疗方案为铂类方案，另外，紫杉类、去甲长春花碱、吉西他滨等药物也较为广泛地应用于小细胞肺癌晚期的治疗中来。但随着化疗时间的延长，其治疗毒性也在逐渐增加，因此，化疗药物和化疗时间的选择，应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。鉴于放化疗均有强烈的毒副作用，在抑制癌细胞的同时对人体正常细胞也有强烈的损伤，使得患者免疫功能衰退，出现一系列放化疗毒副反应，不但给患者带来的痛苦，也影响治疗的顺利进行。临床上，越来越多的医生意识到提高患者免疫机能，改善症状，减轻患者痛苦的重要性，中医药则在这方面充分发挥了优势。中医药合并放化疗治疗小细胞肺癌，一方面能增强治疗效果，一方面能减轻放化疗的毒副反应，减轻患者的痛苦，还能提高患者免疫功能，增强对疾病的抵抗能力。例如中国中医科学院朴炳奎教授研制的国家级肺癌专用药益肺清化颗粒，临床上取得了可喜的疗效。另外，小细胞肺癌晚期患者应注意日常的饮食习惯，对身体功能的恢复有促进作用。在饮食上，小细胞肺癌晚期病人宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、山药、大枣、核桃、甲鱼等；咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮等；宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：蘑菇、桂圆等。

四：大细胞肺癌晚期

老人突然诊断晚期癌症，对于一个家庭来讲，慌乱是可想而知的，但慌乱过后，首先应该面对现实，考虑对策。

晚期肺癌的治疗其实已经有了很大进步，肺癌也是近些年取得进展最多的一个癌种，所以，冷静下来后，尽快找专业的肿瘤科医生进行评估，寻求一个最佳的治疗方案。

一、首先要知道病理诊断是什么

所谓病理诊断，就是通过支气管镜或肺穿活检，取到肿瘤组织，然后通过显微镜或化学方法检测，最后得到病理类型的诊断。对于肺癌来讲，可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。

小细胞肺癌恶性程度高，早期发生转移的几率高，所以很多小细胞肺癌在出现症状的时候就已经是晚期了，生存期较短。

非小细胞肺癌又可以分为很多种，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌等等，不吸烟的女性大多属于肺腺癌。

二、选择治疗方法

上述病理类型，是选择治疗方法的基本依据。

小细胞肺癌虽然恶性程度高，但绝大多数放化疗效果好，通过放化联合治疗，部分患者甚至可以使可见肿瘤完全消失，所以小细胞肺癌的近期治疗效果还是不错的。

晚期非小细胞肺癌，首先建议做基因检测，对于有敏感基因突变的患者，首选靶向治疗，靶向药物效果好，副作用小，在目前靶向药物全面降价并纳入医保的情况下，大多数的家庭可以承受靶向药物的价格。

对于没有靶向治疗机会的非小细胞肺癌，也可以考虑做免疫治疗，应用PD-1单抗，需要医生根据具体的检测结果以及家庭的经济状况综合评估。

化疗仍然是晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段，对于没有靶向治疗机会的患者，首选化疗，或者化疗联合靶向抗血管药物，化疗联合免疫治疗等。

三、中草药治疗

对于没有靶向治疗机会，身体状况又不允许化疗的患者，可以考虑中草药治疗，这对于控制病情，提高生存质量也是有一定意义的。

总之，晚期肺癌的治疗是高度个体化疗的，需要根据患者的病理类型、基因分型、免疫分型、患者的身体状况、家庭经济状况等综合评判，才能给出一个合理的治疗计划。