36周破水不痛怎么办？36周破水了不痛怎么办

杨女士27岁，研究生刚刚毕业没多久就结婚了。她的老公是大学老师，自由恋爱，婚后就开始备孕。很顺利，备孕第二个月就怀上了。

杨女士这是第一次怀孕，都是按时到医院产检，她以前没有高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病史。

怀孕后检查也基本正常，唐氏筛查低风险、OGTT 正常，NT在正常范围内，排畸彩超也未见明显异常。怀孕36周第一次做胎心监护提示NST有反应型。

一切本来都挺顺利的，但天有不测风云，人有旦夕祸福，人永远不知道意外和明天哪一个会先到。这一天对杨女士来说无疑是最难过的一天。

她晚上九点多正在家里看电视时，开始出一点点血，她自以为是“见红”，没有肚子痛，也没有破水，就继续看电视了。

当电视结束的时候，大概是十点左右。她感觉血越来越多了，跟平时月经量差不多，她感觉不像普通的见红，就马上和老公打车到医院。

在来医院的路上，出血量明显增多，她说有两块大血块掉下来。这出血量估计不会太少，至少也有我们平时献血量的一半。

说起献血这件事，我每次去献血的时候都是献400ml，献血取了要挨一针外，其它的还可以。最近各地都严重缺血，希望大家能够积极献血哦。

献血量的一半大概就是200ml，产前一次性出这么多，是很严重的一件事。她刚到医院，我就准备好听胎心，可是胎心怎么也找不到。

我马上叫了床边彩超，提示宫内妊娠，死胎。未提示胎盘前置、胎盘增厚。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查皆未见异常；尿常规正常。

当我们告诉她和家属是死胎时，他们一时间难以接受，杨女士整个人懵住了，一直落泪，而她老公则是一直质疑我们，一定要我们做出解释。

孕晚期的妊娠意外令人惋惜，突发的胎死宫内给孕妇及其家庭带来极大的伤害。对于死胎的孕妇，我们应该积极予之沟通，尽量找出病因。因为每个死胎原因都值得考究。

入院后患者没有什么出血了，给予缩宫素引产，顺娩 1 死胎，体重3kg， 羊水清，产程时间正常，出血正常。

孩子娩出时，脐带系安全带样从肩膀跨至腋下，紧张不松弛。此情此景，在场人皆惊呼惋惜，脐带缠绕如此，难有生机吖。

那孩子的死因就是脐带缠绕吗？

刚开始我们都是这样认为的，但胎盘娩出后，大家都脊背发凉了，如果是脐带缠绕可能还会给医护些许时间挽救，因为脐带缠绕胎儿致死，多数是先伴有胎动少、频繁等异常。

但是患者娩出的胎盘，真的是神仙也没办法就回，可能真的无力回天了。胎盘自娩，检查胎盘，胎盘范围大，呈布袋状，仅宫底部约 5x6x7 cm 及近宫口处约 4x5x7 cm 裸露胎膜组织。

正常厚度的胎盘范围约 18x16x20 cm，余胎膜粘附广泛薄弱胎盘组织，厚约 0、2～1、5 cm。近宫口处的胎膜组织裸露数条血管，胎膜破裂口见 2 处血管断裂口。

真相终于大白了。是血管前置破裂出血导致的胎死宫内。患者流血突发，量约200ml，产后发现前置血管破裂口，符合前置血管破裂出血致死的血量及突发性。

所以我们觉得胎儿是因为血管破裂致死的，而不是脐带缠绕。

今天一起跟着垚哥学习一下前置血管。

[what]什么是前置血管？

无华通胶或胎盘组织保护的胎儿脐血管走行于胎膜上，距离宫颈内口 2 cm 以内的位置，甚至位于胎先露下方，达到子宫下段或跨越宫颈内口称为前置血管。

因无其他组织保护，且位置低，容易受压，甚至发生破裂出血。前置血管破裂后，胎儿发生急性失血，即使少量失血也可能对胎儿产生严重影响，甚至导致新生儿缺血缺氧性疾病、死产和新生儿死亡等不良结局。

[what]前置血管的分型

1 、型前置血管为单叶胎盘，是帆状胎盘脐血管的一部分；

2、型为双叶胎盘或副胎盘沟通胎盘叶的血管。

[what]有什么临床表现

主要表现为在孕中晚期的无痛性流血，伴或不伴有胎心异常，特别是出现正弦波型或心动过缓，出血量 80 ml 即可引起胎死宫内。

[what]如何处理？

妊娠期确诊的前置血管患者，应在临产前行择期剖宫产，各指南略有差别。

2013 年中华医学会前置胎盘的临床诊断与处理指南中建议 34～35 周剖宫产终止；

2019 年 ACOG 和 2015 年 SMFM 认为前置血管计划性剖宫产科在 34～37 周进行；

2016 年产科协作研究网络推荐在妊娠 33～34 周进行择期分娩。

分娩过程中确诊前置血管的患者，胎儿存活，应行紧急剖宫产，做好新生儿复苏抢救准备。胎儿已死亡，选择自然分娩。

血管前置破裂出血，罕见，胎死宫内率极高。本案例患者，孕期产检未发现胎盘异常，未发现血管前置，与基层医疗技术不足相关，未能给予孕期的及时诊断，增加了妊娠意外事件的发生。

一：36周破水了不痛怎么办

断水肚子不疼怎么办？一般建议生

如果孕妇断水，但没有其他症状或问题，医生通常会建议孕妇等待48小时。破水后48小时内开始分娩可以降低感染风险，因为羊水一旦破，胎儿和阴道内细菌之间的保护屏障就会丧失，不能等太久。如果48小时内没有分娩迹象，就要引产分娩。所以建议孕妇破水，24小时后没有疼痛感就生。

怀孕达到或超过42周(即超过预产期2周)称为过期妊娠。过期妊娠会导致胎盘老化，明显减少绒毛间隙的血流量，形成梗塞，进一步减少血流量，减少供给胎儿的氧气和营养物质，使胎儿停止生长。同时羊水量也会减少。严重时，胎儿可能因缺氧窒息而死亡。

断水可能导致宫腔感染或胎儿缺氧。通常断水会引起子宫收缩。如果胎儿成熟，破水后24小时无疼痛，需要引产。

如果胎儿过大，容易出现难产和肩难产，最好是顺产。

妊娠毒血症的孕妇常伴有高血压水肿或蛋白尿，可引起母亲癫痫、中风、器官衰竭甚至胎儿死亡。胎儿通常发育不良，也可能出现胎儿窘迫或死亡。妊娠毒血症只有在分娩后才能改善，所以一旦胎儿成熟，就可以促进。

专家指出，女性羊水破了，会觉得自己无缘无故有阴道引流，引流的量可以多也可以少。一般这种阴道引流是持续的，但持续时间因人而异，开始时量大，后来逐渐减少。少数为间歇性引流，但这种羊水破后阴道引流与产妇体位、活动等因素的改变有关。所以孕妇在孕期要注意选择适合自己的活动，不要活动过多或过度。

断水症状1：液体闻起来很自然

破水时，气味是重要的辨别标志，羊水的气味自然，甚至是甜的。但需要注意的是，孕晚期，由于膀胱压力大，孕妇漏尿几滴是正常的。如果孕妇感觉排出的液体有浓烈甚至刺鼻的气味，可能是漏尿的症状。断水症状2：无法控制的阴道收缩

羊水破了就没法控制了。量大的时候可以感觉到温暖。尿少的时候会觉得湿湿的，很像小便，会不断的流出来。阴道的收缩不是你能控制的。一股热水往下流，隔一段时间流几股。

断水症状3：阴道痛得流出了水

当胎儿在分娩过程中羊水破裂时，孕妇会感觉到一股水流从阴道流出。如果胎儿的头部堵塞了子宫颈，水流就会减少，移动时水会继续流动。同时会有腹部疼痛。那时候宝宝可能快出生了。这时，你应该去医院准备治疗。因为破膜12小时以上容易得宫内感染。

断水症状4：液体流量不确定

羊水中高破水和低破水是有区别的。破水量低意味着位置低，靠近阴道，流出的水量大。如果水在高位破了，就比较高，靠近宫颈。这种情况很难识别，因为孕妇的阴道经常感觉潮湿，水以缓慢的速度破裂，这类似于阴道的分泌物。但是要小心，这是破裂水的症状。

二：孕36周破水不痛怎么办

文丨小何

小芸怀孕36周了，她每当看到关于破水的帖子就特别紧张，入盆后肚子一直往下掉，最近总是有点漏尿，她老担心自己无法判断什么时候破水，有些人告诉她破水有可能是一点一点的，未必会哗啦啦往下流，她还听说破水后若发生感染，对胎儿比较危险，她都不知道怎么办了。

如何识别漏尿与羊水破裂？

通常来说，破水是完全不受身体控制的，也没有气味，羊水流量多半比漏尿多，肚子还可能会有不舒服的症状，身体越活动羊水流失就越快，一般比较容易识别，如果孕妈实在无法判断，还可以提前准备PH试纸，由于羊水呈碱性，可以根据这个特性进行判断。其实破水并没有我们想象中那么恐怖，破水也不一定会一直狂流，有时候量大一点，隔了一会流速又慢一些，若漏羊水的速度不是特别厉害，稍微走几步也是不成问题的，所以孕妈一般不用担心下楼或下电梯这段路程。

不过，孕晚期破水相对来说是比较紧急的一件事，若处理不当，可以会让胎儿陷入危险之中，因为羊水是宝宝非常重要的保护层，若羊水流失过度，容易导致胎儿缺氧，甚至发生脐带脱垂等严重后果。

孕妇在家“破水”怎么办？做好这3点，胎儿能免于危险

1、赶紧平躺

准妈妈孕晚期发现自己破水了，建议马上保持平躺，最好在臀部下方垫一个枕头，以防止羊水流失速度过快，尤其是臀位的宝宝，更容易发生脐带脱垂，这会对胎儿安全造成很大的威胁。

2、不要洗澡

第一次怀孕的人遇到破水这种情况容易慌了神，完全不知道如何应对，很多人去医院前会先洗一个澡，事实上这种做法很不科学，洗澡的过程中不仅可能造成羊水大量往下流，还可能会导致羊膜囊受感染，这种做法存在风险，孕妈这个时候别再顾忌身上脏不脏了，确保胎儿安全才是最关键的事。

3、第一时间去医院

保险起见，除了需要保持平躺之外，孕妈可别在家傻傻等宫缩了，若家中有人，应该马上让家人开车送自己去医院待产，同时要准备好相关生产物品，包括证件以及宝宝用品等，去医院的途中也要尽量保持平躺，并且用枕头将臀部抬高些，若家里没有人，可别自己逞强去叫车什么的，应该第一时间打120求助。