巨球蛋白血症患者要注意什么？

2021年医保谈判在即，哪些公司需要关注？

2021年医保药品目录调整于今日上午开始现场谈判。据了解，本次进入拟谈判环节的110个西药中，进口药品占52个。

天风证券建议关注以下公司重点品种谈判情况：

1、信达生物（H）

①信迪利单抗：本次预计将谈判新获批的肺癌和肝癌等多个适应症，目前多家PD-1品种整体赠药后年化费用为4-5万元，我们预计公司PD-1多个适应症如本次谈判成功，有望实现加速放量。

2、贝达药业

①埃克替尼，新增NSCLC术后辅助治疗适应症，目前仅有两款药物获批该适应症，竞争格局良好。②恩沙替尼，首次谈判NSCLC患者的二线治疗适应症，如纳入医保后有望实现放量。

3、百济神州（H）

①替雷利珠单抗，预计将谈判新获批的一线鳞状肺癌，非鳞状肺癌的一线治疗两大适应症以及肝癌适应症。

②泽布替尼，新增成人华氏巨球蛋白血症（WM）二线治疗适应症。

③帕米帕利相较于其他PARP抑制剂可以解决耐药问题，具有一定优势。

4、恒瑞医药

①卡瑞利珠单抗，由于公司主要适应症已纳入医保，本次谈判压力相对较小。

②瑞马唑仑获批用于胃镜、结肠镜检查的镇静。

③氟唑帕利，获批BRCA突变(gBRCAm)的铂敏感复发性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的二线及以上治疗适应症，用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者的维持治疗适应症。

④海曲泊帕乙醇胺获批用于慢性原发免疫性血小板减少症(ITP)成人患者的治疗，用于对免疫抑制治疗（IST）疗效不佳的重型再生障碍性贫血（SAA）成人患者的治疗，公司本次新增品种较多，如成功纳入医保后有望实现放量。

5、君实生物

①特瑞普利单抗，预计本次新增谈判三线鼻咽癌以及二线尿路上皮癌适应症，该新增适应人群较小，预计整体谈判压力较小。

6、荣昌生物（H）

①维迪西妥单抗，该品种是为首款国产ADC药物，预计本次谈判已获批三线HER2过表达胃癌适应症。

②泰它西普，预计本次谈判已获批的红斑狼疮（SLE）适应症，该品种是双靶点抑制剂疗效更好。

7、诺诚健华（H）

①奥布替尼，预计本次谈判已获批的二线MCL，二线CLL/ SLL适应症，如成功纳入医保后有望实现放量。

8、再鼎医药（H）

尼拉帕利：预计本次谈判新增的卵巢癌一线维持治疗适应症，如成功纳入医保后有望实现加速放量。

9、艾力斯

①伏美替尼，获批二线EGFR敏感突变NSCLC适应症。伏美替尼对脑转移患者有较好的疗效，如成功纳入医保后有望实现加速放量。

一、血清白蛋白低是什么原因？

优质答案1：

血清白蛋白偏低，考虑几个方面：1、由于营养不良、进食少，导致白蛋白偏低。2、由于慢性的疾病，比如慢性肝炎、肾病、恶病质，导致白蛋白偏低。3、恶性的肿瘤是严重的消耗性疾病，会导致白蛋白偏低。4、肝脏的受损，比如肝硬化、肝癌，引起胸腹水，导致白蛋白偏低。5、有些严重的烫伤、急性的大出血，也会出现白蛋白偏低的情况。

优质答案2：

说到白蛋白，我觉得大家印象最深的，接触最多的，或者说打的最多的就是当属人血白蛋白了。

在我们身体周围，把人血白蛋白当做“营养品”，误用、滥用是非常普遍的一种现象，我记得我小时候那会，一瓶人血白蛋白，那时候想用，你还得考虑下其价格，掂量掂量是不是用的起，但是随着大家生活水平的提高，这五六百一瓶的人血白蛋白用的起的人越来越多了，反而成了白蛋白滥用的开始！

事实上，这是不对的，像我们医院用人血白蛋白，审批和控制都是非常严格的，不是我们医生想用就能用的，我们医生在开具白蛋白的医嘱时，必须要像我们的药学部出具一份申请，并必须提供所使用病人的相关化验结果作为依据，不然药房也不会给我们医生使用。

因为人血白蛋白怎么也是一种血液制品，而且是一种临床急救的特殊药品，在使用前除了要征求病人及家属同意外，还必须要要符合白蛋白使用的临床适应症，而这适应症这正是其中导致我们人体白蛋白低的原因！

失血创伤、烧伤等引起的休克；肝硬化引起的腹水等并发症；肾病导致的水肿等；低蛋白血症

当然，除去这些可以考虑输入人血白蛋白的适应症是导致我们白蛋白降低的原因之外。事实上，之所以白蛋白会被当做营养品被我们大家所喜爱补充，最主要的原因是白蛋白是我们人体蛋白质粉营养状况与肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值！

因为白蛋白是在我们肝脏合成的，因此只要查肝功能，就可以查出我们血清中白蛋白的量，也只要出现各类肝炎、肝硬化导致肝功能损害时，就有可能会导致白蛋白低；还有就是出现蛋白消耗性疾病，女性妊娠或高雌激素血症时，一旦病人出现营养不良，也可能会导致白蛋白的迅速下降。

所以，临床上把白蛋白当做评价营养不良的标准：0、2-0、4g/L为正常，0、1—0、15g/L为轻度缺乏，0、05-0、1g/L为中度缺乏，＜0、05g/L为严重缺乏！

但是不管如何，人血白蛋白都不是营养品，切不滥用，而且很多时候滥用是没有意义的，像最明显的，现象有的人喜欢在家中有老人马上要过世的时候，看似孝顺的给老人花钱打人血白蛋白，说是可以让老人多活几天，事实上只是一种自我安慰！

二、贫血病症的诱因是什么？

优质答案1：

谢谢邀请，肾内科陈舟医生来回答一个这个常见问题：

最常见的贫血，4个字：男痔女经

贫血是生活中非常常见的一种表现或疾病，比如说：女性很容易贫血，很多原因在于月经量过多，血丢失的多自然容易贫血，或许有人会问，那一个大男人贫血会是什么原因呢？男人其实也会失血过多，比如痔疮引起的出血！

贫血的原因？

以上男女两种情况都是由于出血过多引起的贫血，其实从贫血的病因来看，除了丢失的过多，还有一大类是血液系统有问题，比如说：白血病、再生障碍性贫血等等，是由于生成的不足，而引起的贫血。其实，肾脏不好的人，也容易贫血，又称之为肾性贫血，具体是由于肾脏分泌的促红细胞生成素分泌不足而引起来的贫血。

贫血的表现？

最常见的表现是头晕、乏力，脸色苍白，所以说，对于我们黄种人来说，皮肤白，不一定就是美，可能是你贫血了。

贫血怎么看？

想知道自己有没有贫血其实很简单，去医院抽血化验一个【血常规】就知道了，重点看血红蛋白浓度，一般小于110g/L，就要考虑贫血了。在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

陈舟医生，悟空问答签约作者，毕业于第二军医大学 ，医学硕士，肾脏病专业。主要致力于急慢性肾炎，肾病综合征，尿毒症，尿路结石，糖尿病肾病，IgA肾病，膜性肾病，FSGS，高尿酸肾损伤等疾病诊疗研究及肾脏健康科普工作。更多的肾脏健康知识，可以关注陈舟医生，或者去网络上搜索，我年底也会专门出一本关于肾脏健康方面的书《肾的那些事儿》，健康问题欢迎留言咨询。

优质答案2：

了解更多健康知识→敬请关注张医生。

贫血，就是人外周血红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输充足的氧至组织，从而产生的综合征。常可见皮肤黏膜及甲床苍白、头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、食欲减退、消化不良等等。贫血更多的是一个症状诊断，而不是病因诊断，能导致贫血的原因非常多。我们一般用血红蛋白浓度作为贫血的诊断指标。在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L即为贫血。那么贫血常见原因有哪些呢？这个问题可以从来源和去路两方面分析：

1、红细胞生成减少造成贫血

常见疾病有缺铁性贫血（最为常见）、叶酸或维生素B12缺乏导致的贫血。另外，像再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等造血系统疾病，也会出现贫血。肾病后期由于促红细胞生成素减少，也可造成肾性贫血。

2、红细胞破坏过多造成贫血

主要是指溶血性贫血，包括遗传因素导致的红细胞自身问题以及红细胞外部异常所导致的贫血，常见疾病如地中海贫血、自身免疫性贫血等。

3、失血性贫血

由于机体存在急性或者慢性失血，也可以导致贫血。如血友病、严重肝病、外伤、肿瘤、消化性溃疡等等。所以说，贫血更多的是一个结果性诊断，需要进一步明确贫血的原因，做出病因性诊断，才能更好的针对性治疗。一旦有贫血的症状，一定要及时就医，查明病因，以免延误治疗！