怎么知道是软斑块？软斑块怎么形成的

颈动脉斑块：说说软斑块、硬斑块

原创 郭艺芳 教授

经常有人咨询颈动脉软斑块、硬斑块的问题，今天给大家简单讲讲。

很多成年人、特别是患有高血压、高血脂和糖尿病或者吸烟的人，检查颈动脉超声会发现存在动脉斑块，年龄大的人尤为常见。从超声图像来看，这些斑块的特征有所不同：如果斑块表面不光滑、形状不规则、回声很低，在医学上将其称为易损斑块，就是人们常说的软斑块。这类斑块容易破溃并形成血栓，进而堵塞远端血管、引起脑梗等严重后果。如果超声检查发现斑块表面光滑、外形规则、斑块回声较强，则称为稳定斑块，这就是平时人们所说的硬斑块。这样的斑块一般较“结实”，较少引起血栓、堵塞血管。更简单的讲，软斑块就好像是皮薄馅大的饺子，容易破；硬斑块好比皮厚馅小的饺子，不容易破。此外，还有一些斑块的特征介于软斑块与硬斑块之间，称为混合斑块。

发现斑块怎么办？无论软斑块还是硬斑块，只要发现斑块就应该更为严格的控制血压和胆固醇，并积极治疗高血糖，同时要戒烟、减重。这样有助于防止斑块进一步增长和破溃，还有助于减少其他部位的血管形成新的斑块。

虽然说软斑块危险性较大，容易形成血栓，但是这类斑块更有治疗价值。如果通过合理饮食、增加运动并应用他汀等降胆固醇药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1、8 mmol/L、甚至1、4 mmol/L以下，不稳定斑块可以逐渐变得牢固，软斑块可以逐渐“变硬”，有些斑块还可以缩小甚至消失。所以发现软斑块后一定要在医生指导下积极治疗，根据患者具体情况（主要是胆固醇水平）由医生决定是否需要服用他汀治疗。

虽然硬斑块更难缩小，但是应用降胆固醇药物治疗也可以使斑块变的更稳定、更不容易破溃、发生血栓的风险更小。

这篇文章告诉你：遇到软斑块要充分重视（但不必恐慌），只要积极控制胆固醇水平和高血压、高血糖等危险因素，就有可能使其变小，至少可以使斑块变的稳定，降低其引起血栓栓塞的风险。

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一：怎么知道是软斑块还是硬斑块

前些天华子写了一篇关于他汀类药物对动脉粥样硬化斑块作用的科普文章之后，很多人问华子，什么样的斑块需要吃药？还有很多人直接把颈动脉的彩超结果直接发给了华子，询问危险程度如何，需要吃什么药。

对于大家求医心切的心情，华子十分理解，但是要奉劝大家，疾病的治疗，并不是在网上查询了几篇文章，或是通过几句话的留言就可以简单地解决。寻医问药是与性命相关的事，疾病的治疗不是数学问题，可以把自己的症状套进“算数公式”，就能得到一个圆满的治疗方案。这需要经过专业医生的检查、诊断与评估之后，才能选择一个相对获益较高，风险较小的治疗方案。

华子写科普文章的目的，是客观的解释疾病与医药之间的关系，让大家了解疾病，正确地认识治疗方法，避免治疗上的误区或是走弯路。但是对具体的某位患者来说，华子的文章并不能成为治疗的依据，或是用药的指南，有了疾病仍需医生面对面的诊治才可以。

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一、颈动脉斑块的“软”与“硬”

在很多的科普文章中，会把颈动脉斑块简单地分为“软”与“硬”两种。软斑块容易破溃，引起血栓，所以是“不好的斑块”，而硬斑块则不容易破溃，相对就是“好斑块”。华子也借用过这个概念，用意是为了方便让普通人理解斑块的风险性。

其实“软”与“硬”，所说的是斑块的稳定性。颈动脉斑块的全称是“颈动脉粥样硬化性斑块”，是由泡沫细胞、胆固醇、炎性细胞、纤维组织等构成，表面覆盖着纤维帽。所谓的“软”，是指斑块内部有较多的胆固醇、炎性细胞以及陈旧性出血等液体成分，具有易损性。而所谓的“硬”，是指内部纤维组织较多，或是形成了钙化等固体成分较多的斑块。

“软”与“硬”相比危险程度高，液体成分多的软斑块更容易受到人体血压波动的影响。比如说在情绪激动、剧烈运动、暴饮暴食、骤冷骤热的刺激等情况下，引起血压升高，较软的斑块在血液冲击下，表面的纤维帽就容易发生破溃，释放出内容物激活血小板发生聚集，从而形成血栓。

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二、如何区分斑块的“软”与“硬”

很多人想知道，如何判断自己斑块的“软”与“硬”，用医学术语来表达就是如何判断斑块的易损性与非易损性呢？其实在颈动脉斑块的彩超报告单上有相关的描述，只是大多数人不理解。华子简单地给大家解释一下：

1、看形态：如果在报告中的描述为外表光滑、形状规则的斑块，相对来说就不易破溃。而外表毛糙、形状不规则的斑块，在血流冲击下的破溃概率就会大一些。

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2、看构成：主要看描述中的“回声状态”。

无回声与低回声：代表斑块内有陈旧性出血或是胆固醇、炎性细胞较多，为不稳定的软斑块。

等回声：代表斑块内纤维组织较多，相对稳定性较高。

强回声：代表斑块内大部分物质发生了钙化。虽然钙化的斑块最“硬”，但其稳定性要考虑斑块所处的位置与形状是否能承受血液冲击才能判定。

混合回声：代表上述几种情况存在于同一斑块或是不同斑块内，为不稳定斑块。尤其是多发的点状或是片状的强回声，代表的是钙化坏死的细胞、胆固醇、陈旧性出血混杂在一起，更具有易损性。

3、看狭窄：如果血管的狭窄程度高，也就是说血管中的血流会经历“从粗到细”的过程，血流速度就会加快，斑块承受的冲击力就会大。轻度狭窄指的血管狭窄程度小于50%，中度狭窄为51~69%，重度狭窄为70~99%。

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三、有了颈动脉斑块后怎么办

1、不要焦虑：颈动脉有了斑块不等于就会发生脑梗，对于狭窄程度不大，较稳定的斑块，定期复查就可以。我国成年人中有颈动脉斑块的人数超过了三分之一，而且随着年龄的增加，有斑块的人数比例更大。

颈动脉轻度狭窄的人群，建议每年复查一次即可。不要有了斑块就背上沉重的思想负担，频繁检查，天天提心吊胆。结果让自己紧张、焦虑，反而会使血压、血糖升高，加速斑块的增长。

颈动脉的斑块就如同水管用久了会“生锈”，随着人体衰老，动脉硬化是不可避免的一个趋势。只要保持健康的生活习惯，积极的控制高血压、高血脂、高血糖等“三高”，控制血尿酸，远离烟草，保持正常体重，就能延缓颈动脉斑块的增长，并不会对我们的健康构成严重的威胁。

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2、阿司匹林与他汀：关于颈动脉斑块的用药，很多人会说要吃阿司匹林与他汀类药物。阿司匹林是抗血小板药物的代表药物，可以抑制血小板的活性，在斑块发生破溃时，可以阻止血小板发生聚集，预防血栓的形成。但是斑块不破溃就不会产生作用，而且抗血小板药还有诸多的副作用与禁忌，并不是想吃就吃。是否有必要服用，需要由医生来评估和决定。

他汀类药物本身是调节血脂药，可以降低血液中胆固醇的含量。因为斑块主要是由胆固醇构成，所以降低胆固醇后，就会阻止斑块的增长。而且他汀类药物还可以减少斑块内炎性细胞的含量，增加纤维组织，把斑块从“软”变到“硬”。同样的道理，他汀类药物也有自己的适合症与禁忌，吃与不吃也要听医生的指导才可以。

3、关于手术：绝大多数人都是中、低度狭窄的斑块，并不需要手术。但是对于重度狭窄以上的斑块，可能会严重影响大脑供血，产生头昏、黑视等症状。这时药物解决不了问题，就需要由医生进行评估，选择置放支架或是动脉内膜切除等手术的方式才能有效缓解症状。

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综上所述，大家面对颈动脉斑块的时候，不要焦虑，要由医生来判断斑块的风险性大小。如果自己是稳定性的斑块，那么只需要保持健康的生活方式，控制“三高”等因素，延缓斑块增长就好。如果斑块是不稳定的，也不要恐慌，听从医生的指导，进行正确的药物治疗，也可以阻止斑块的增长，降低血栓发生的几率。平时注意要避免颈部按摩，不要猛回头，控制好自己的情绪，出门注意颈部保暖，可以减少斑块破溃的诱因。我是药师华子，欢迎

二：怎么知道有没有斑块

一般临床上检查动脉斑块的部位一般是颈动脉、冠状动脉、脑动脉、下肢动脉、肾动脉等，主要检查的方法是超声、CTA、核磁共振等，不同部位的的血管检查侧重点不一样。

三：怎么知道体内有没有斑块

生活道公益健康认为，不一定每个人血管中都有斑块的，但是斑块的形成和血瘀痰湿等关系很大的，中医上讲一般成年人多多少少都会有点瘀血的，这个时候就会为斑块形成造成了机会了，当体内气血不足时候，可能形成斑块几率就增大了，再就是当受了寒邪侵袭时候，也可能因体内有痰湿阻滞瘀血等，形成斑块了。当生气时候，气滞也可能形成血瘀了，也为斑块形成造成了很大机会了。

所以建议，大家要适量运动，饮食有节，生活规律。

四：怎么知道斑块是不是稳定？

需要注意以下几点：1、不能参加重体力劳动；2、不能从事精神紧张，特别是负有生命责任的工作，如司机、飞机驾驶员等；3、不能作十分紧张的工作，如赶任务，加班加点；4、工作中应注意休息，如心率超过每分钟110次或出现脉律不齐时，应休息。工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。

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